São Paulo, junho de 2.001.
Prezado Estipulante
REF.: DOCUMENTAÇÕES NECESSÁRIAS PARA REEMBOLSO
Documentos necessários para reembolso de consultas e exames simples :
1 - Consultas Médicas:
Pessoa Física (PF) - Recibo original com o nome do paciente, data da consulta, especialidade e carimbo de identificação do médico assistente com CRM, CPF.
O recibo deverá ser em papel timbrado do médico ou no próprio receituário, desde que obedeçam as orientações citadas, não sendo aceitos recibos comprados em papelaria .Obs1: Para a segunda consulta do mesmo médico num período menor que 30 dias, será necessário relatório médico contendo justificativa clínica.
Pessoa Jurídica (PJ) - Nota Fiscal do prestador de serviço contendo CNPJ, nome do paciente, data da consulta, especialidade e carimbo de quitação.
2 - Serviços de Diagnósticos e Terapias:Exames : nota Fiscal do prestador de serviço (quitada) , nome do paciente, e discriminação dos procedimentos realizados com valores individualizados item a item, material e medicamento quando necessário.
Terapias: nota Fiscal do prestador de serviço ( quitada ) , nome do paciente, e discriminação dos procedimentos realizados com valores individualizados item a item, relatório médico com diagnóstico (quadro clínico) , informar número de sessões e qual tipo de terapia .
Remoção: nota Fiscal do prestador de serviço ( quitada ) , nome do paciente, e discriminação dos percurso origem e destino (Informado a KM inicial e final) e relatório médico justificando a impossibilidade de se locomover em carro convencional.
3 - Eventos Cirurgicos :Relatório Médico preenchido , assinado e carimbado pelo médico assistente, justificando o tratamento realizado ( a seguradora possui um formulário especifico)
Pessoa Física (PF) - Recibo original (quitado) com o nome do paciente, data do evento , necessário anexar o relatório médico mencionado acima.
Pessoa Jurídica (PJ) - Nota Fiscal do prestador de serviço contendo CNPJ (quitado) , nome do paciente, data do evento, necessário anexar o relatório médico mencionado acima.
Anexar Laudo do exame Anatomo-Patológico (se houver).
4. Despesas Hospitalares:
Relatório Médico preenchido , assinado e carimbado pelo médico assistente, justificando o tratamento realizado ( a seguradora possui um formulário especifico ) informar o tempo de permanência no hospital.
Conta hospitalar discriminada, incluindo relação de materiais , medicamentos , diárias , taxas e exames efetuados ( é necessário apresentar a solicitação médica de cada exame) , valores individualizados item a item.
Nota Fiscal do prestador de serviço contendo CNPJ (quitado) , nome do paciente, data do evento, necessário anexar o relatório médico mencionado acima.
Anexar Laudo do exame Anatomo-Patológico (se houver).
Caso as informações fornecidas inicialmente sejam insuficientes, a seguradora poderá solicitar o envio de documentação complementar, para viabilizar o pagamento ao segurado.Atenciosamente,
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